張偉成醫生的新聞
am730 2021-11-15
糖尿病屬常見慢性疾病，引致的併發症更是多不勝數，當中包括心血管疾病。有研究指出，接近一半糖尿病患者死於心血管疾病，面對如此威脅，糖尿病患者可以如何減低相關風險？內分泌及糖尿科專科醫生張偉成指，「患者如好好控制血糖水平，有助減低心血管疾病等併發病的風險。」
長期血糖控制欠佳會破壞血管，或導致動脈粥樣硬化，影響心臟等器官。
當糖尿病患者未能有效控制血糖水平，長期血糖超標會令血管受到破壞，或導致動脈粥樣硬化。當血管收窄及硬化時，便會減少含氧血液流入心臟。張偉成提醒，「一般而言，糖尿病患者患上心臟病的機率比正常人高出3倍。」
症狀看似無關心臟
糖尿病引發的心臟病泛稱「糖尿心」，當中包括冠心病、心臟衰竭和糖尿病心肌症等。由於早期症狀看似與心臟無關，包括疲倦、體能下降、氣喘或腳腫等，令患者較難聯想到是心臟出問題。惟如沒適時治療，隨後或會導致心衰竭或突發性心臟病。有研究指出，當患者同時患上糖尿病及心臟病，壽命會比一般人短12年之多，對患者構成重大威脅。
從一級預防著手
預防勝於治療，張偉成表示，「糖尿病患者預防心血管疾病，可分為一級預防(Primary Prevention)及二級預防(Secondary Prevention)兩個層面。」一級預防指的是從未出現心血管疾病的病人，透過控制相關風險以預防未來患上心血管疾病；而二級預防則指曾經出現心血管疾病的病人，希望能夠控制病情惡化，以預防再次發生心血管疾病。張偉成指雖然大約三分二的糖尿病患者並沒有出現過心血管疾病，但他們屬高風險人士，所以從一級預防著手對患者尤其重要。
有助控糖減重
高血糖屬心血管病風險因素之一，因此糖尿病患者應把血糖水平控制在理想水平。降糖治療方案除口服藥物外，亦包括傳統胰島素針劑及新式降糖針劑。新式降糖針劑如GLP-1受體促效劑仿照人體腸道內天然GLP-1的作用，透過提升胰島素分泌，同時抑制體內的升糖素，除控制血糖外，此藥亦有助減輕體重。現時部分GLP-1受體促效劑只需每周注射一次，方便性大增，或有助改善治療依從性。研究指出，該藥物不論用於一級預防或二級預防，都能夠發揮作用，更指出相關藥物能夠降低心血管不良事件的風險達12%，有助維持心臟健康。
調整生活習慣
除遵循醫生指示接受治療外，糖尿病患者亦需調整生活習慣。患者應遵循「三低一高」的飲食原則，選取低脂肪、低鹽、低糖及高纖維的食物，建立健康飲食習慣。另亦應定期做運動，張偉成建議，「患者可每星期做3次中強度運動，每次約半小時，能夠有助穩定血糖及減肥，從而減低心血管疾病的風險。」
張偉成指糖尿心早期徵狀有疲倦、氣促、腳腫等，未必聯想到與心臟有關。
星島日報 2016-11-14
【星島日報報道】眾多慢性疾病中，糖尿病當屬其中一種患病人數最眾多的病患。因應需求，坊間流傳多種不同的治療方案及偏方，但這些偏方是否奏效，又或會否反帶來不良副作用？趁今天（11月14日）乃世界糖尿病日，且聽專科醫生的正確指引。 對於大部分病情輕微的糖尿病患者而言，由於症狀輕微，甚至可以完全無明顯病徵，因此如沒定時驗身的習慣，很多時都未能及早察覺患病。內分泌及糖尿科張偉成醫生指出，糖尿病是一種涉及多個器官的代謝性疾病，其主要成因之一，乃胰臟功能出現異常及衰退，因此要改善和治療糖尿病，重中之重就是減慢或逆轉胰臟的功能衰退問題。可惜現今醫學技術，仍未能將這種衰退逆轉，即使是透過最新的注射胰島素細胞方式進行治療，也只能延緩胰臟功能衰退約五年。 張醫生稱：「如果真的有偏方指，可以永遠地減慢，甚至逆轉胰臟功能衰退，相信是足以震驚全球的偉大發現，但於接觸過的各種偏方中，仍未有足夠的實證資料，令我相信可以做到這個效果。」他強調，其實大部分二型糖尿病個案，於營養師正確指引下，都可以通過均衡飲食來妥善受控，前期糖尿更可以根治，關鍵只在於患者是否有恆心堅持良好飲食及生活習慣，奉勸患者根本無必要冒上或會帶來副作用的風險，去試用偏方。 對於部分糖尿病人會尋求中醫藥的協助，張醫生認為這也無可厚非，而中醫對於改善「消渴症」（即西醫的糖尿病）的症狀時，的確有一定功效，例如病人尿頻、容易口渴的症狀，很多時的確可透過中醫藥來改善。 「但這些表面的症狀緩和，不一定代表各項糖尿指數有真正的改善，一旦忽略，可能反而會令問題延遲爆發，加重治療的難度。曾有兩名本身是中醫師的患者，他們都患有嚴重的糖尿病，但在自行用中藥治療下，尿頻、容易口渴等症狀並不明顯，可是於驗血時卻發現各項指數均嚴重超標，最終由於延誤求醫，兩人的雙腳都因血管壞死而需要截肢。」張醫生表示。 因此建議病人即使接受中醫治療，也應向西醫求診，定時驗血，以了解糖化血紅素（HbA1c）等各項糖尿病指數為宜。以免因為症狀減緩而忽略病情轉差的事實，因而延誤治療，令治療難度大增，以及進一步有損身體健康。 對於坊間有方法聲稱，只單憑貼於足底的藥貼，便可改善糖尿病問題。張醫生指出，根據上文所述糖尿病與胰臟功能的關係，試問怎可單憑一些藥貼，就可以針對性地令胰臟復元？ 「現時同類型的外用產品，市面上為數實不少，諸如藥貼、食用一次即可根治的方劑等，我對其功效均非常懷疑。最離譜的一次，是曾聽聞，有一位科學家發明了一部可產生質子射線的機器，患者只需要照射一次，可立即根治糖尿病。雖然我無去深入研究當中原理，但根據常理推斷，以現今科技，但凡聲稱可於短時間內、一次性即有改善，甚至可令糖尿病『斷尾』」的偏方及療法，絕大多數都未能提供實質證據，故委實令人難以置信。」張醫生說。 張醫生認為，與其求助於這些偏方來防患糖尿，倒不如定期驗血，及早查察是否有糖尿問題，以便更容易控制及避免病情惡化。 「尤其是父母有糖尿病的人士，父母一方有糖尿病，子女即有40%被遺傳，而父母雙方皆有者，更會增加至60%以上患病風險。如果再加上本身有肥胖問題，則近九成以上將來都會有糖尿病。因此這類人士均應每年檢查，而即使無以上遺傳或肥胖問題成人，也建議應最少五年檢查一次，以防患未然。這樣有助於及早察覺問題。事實上只要及早發現，對症下藥配合適當的飲食調節、運動及休息，糖尿指數很大機會能控制於可接受範圍內，同時亦會減慢其惡化速度，對生活的影響可減至最少。」張醫生解釋。
晴報 2021-11-26
現時本港約有70萬名糖尿病患者，部分患者需注射胰島素，以維持血糖在正常水平。胰島素可根據藥效長短分類，包括速效、短效、中效、長效、超長效胰島素，以及混合配方。惟注射傳統胰島素易有低血糖副作用，內分泌及糖尿科專科張偉成醫生表示：「注射傳統胰島素需配合飲食，尤其是碳水化合物攝取量，否則有機會導致低血糖。」
血糖高可致中風酮酸中毒
由於糖尿病患者胰島素分泌不足，或身體對胰島素的反應減低，難以令血糖進入細胞，以致血糖上升，患者或出現口乾、尿頻及體重下降等症狀。如血糖長期偏高，有機會引發慢性併發症如中風、心臟病及糖尿上眼等，亦可引致急性病如酮酸中毒，嚴 重者可致死亡，故控制血糖對患者很重要。
現時降血糖方案包括調整飲食、建立運動習慣及藥物治療，張醫生指出：「飲食方面，以控制碳水化合物攝取量為主，一般建議每餐攝取75克碳水化合物。」藥物治療可分為口服降血糖藥及注射治療¹，當中針劑亦可分為三大類。第一種是胰島素針劑，可分為不同時效，從速效至超長效胰島素；第二種是腸泌素針劑(GLP-1 RA)，腸泌素本從小腸釋放，有助抑制胃口及食量²，並增加胰島素釋放；第三種是胰島素混合腸泌素針劑，注射一針已可控制空腹血糖及餐後血糖。
傳統胰島素易致肥胖低血糖
如服用口服降血糖藥仍未能控制血糖，就需接受基礎胰島素治療。張醫生解釋：「基礎胰島素多在晚上注射，先控制空腹血糖及餐前血糖，餐後血糖則靠病人剩餘的胰臟功能及口服藥來支撐。」但當病情惡化，或需增至每餐注射一針，並需配合每餐的食量而調整劑量。當胰島素增多，患者的飢餓感隨之增加，容易致肥。但如進食不足碳水化合物，就有機會出現低血糖。張醫生建議：「如患者容易血糖低，應自備糖果及餅乾，出現低血糖症狀時盡快進食以提升血糖，並記錄症狀何時發生和發生前進食了甚麼食物，留意是否因食量較少或注射錯誤以致低血糖。」
現時亦有低血糖風險較低的治療，例如注射超長效胰島素等，因持續釋放胰島素 ，穩定性較高，可助患者維持空腹血糖值低於5.5，一天打一針即可控制全日血糖，適合工作繁忙及飲食不定時人士，或可改善依從性³。他憶起一名66歲女性糖尿病患者，她本接受中效胰島素注射治療，早晚各打一針，同時配合口服降糖藥。她當時的體重約58公斤，糖化血紅素約8%。因血糖持續偏低，後來轉用超長效胰島素及轉用另一種口服藥，現時接受了新治療方案半年，體重下降至54公斤，糖化血紅素減低至6.3%，亦再無出現低血糖，現時情況穩定。
以上資訊由張偉成醫生提供
文章由賽諾菲支持撰寫
MAT-HK-2101237-1.0-11/2021
參考資料：
¹ Diabetes mellitus. Smart Patient Website – Diabetes Mellitus. Available from: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=c73a0386-fe66-42eb-a979-7619ac8359da Accessed on 3 November 2021
² Nauck MA, Meier JJ. Diabetes Obes Metab. 2018;20 Suppl 1:5‐21.
³ Cheng AYY, Wong J, Freemantle N, et al. Diabetes Ther. 2020 Nov;11(11):2555-2593.
healthyd 2020-10-27
啲人成日話要治療打針，就代表糖尿病病情好嚴重？糖友注射傳統胰島素針就會變肥？有請內分泌及糖尿科專科醫生張偉成醫生解說。
CUHK 2023-10-20
城市漫步 · 雙城趣記 [支持單位：比較及公眾史學文學碩士課程校友會]
作為亞洲四小龍的其中之二，香港與新加坡一直互相學習借鑒。比較及公眾史學文學碩士課程校友會會長張景文校友及資深導賞員張偉成校友將帶領大家遊覽沙田，了解沙田的變化，同時洪校友亦會與大家在沙田傳統餐廳，一邊品嚐美食，一邊分享她對新加坡與香港的城市發展的看法。
20 / 10 / 2023（星期五）
時間：上午9時至中午12時
地點：沙田區
主持：
張景文校友（09研究院比較及公眾史學）
張偉成校友 (81新亞生物, 82教育學院教育文憑, 09研究院比較及公眾史學)